La biopsia endometrial ayuda a la infertilidad inexplicada

• Abril 29, 2024

Para las mujeres con infertilidad inexplicada, la falla de implantación puede ser común; Se cree que más del 50% de los embriones no se implantan con éxito. Todo puede verse bien ciclo tras ciclo: buen revestimiento, buen folículo, buen análisis de sangre, pero el embarazo simplemente no ocurre.

Si esta situación le resulta familiar, puede explorar los méritos de la biopsia endometrial; Los rasguños superficiales en la superficie del útero pueden cambiar favorablemente el entorno inmunológico y aumentar la probabilidad de una concepción y embarazo exitosos. Se ha descubierto que esta técnica, llamada rascado endometrial o biopsia endometrial, ayuda a las mujeres con infertilidad inexplicada a concebir.

Un estudio egipcio (1), publicado en el Journal Obstetrics And Gynecology Research, 2012, fue uno de los primeros en examinar el efecto de un solo procedimiento de rascado uterino en mujeres con infertilidad inexplicada. Un grupo de 105 parejas que habían experimentado infertilidad inexplicada durante más de un año fueron aleatorizadas para someterse a un procedimiento de raspado endometrial de cuatro cuadrantes en la fase lútea de un ciclo menstrual natural, o sin rascarse, y se rastrearon las concepciones durante los siguientes 6 meses.

Para las mujeres que se sometieron a rascado endometrial, la tasa de embarazo clínico fue más del doble que la del grupo control: 25.9% versus 9.8% durante un período de seis meses y las tasas de aborto espontáneo fueron similares, aunque marginalmente más bajas en el grupo de rascado endometrial: 12.5% ​​versus 16.5% . El estudio concluyó que:

"El rascado endometrial puede mejorar las tasas de embarazo clínico en parejas con infertilidad inexplicada. Los estudios con la potencia adecuada tienen el mandato de confirmar o refutar los hallazgos".

En este estudio, la biopsia se realizó en la fase lútea entre los días 21 y 26 y el procedimiento fue seguido por un ciclo de 5 días del antibiótico doxiciclina, por vía oral, 100 mg dos veces al día para prevenir la infección.

En otro estudio sobre la efectividad de la biopsia endometrial para parejas con subfertilidad inexplicada que intentan ciclos de concepción que no son FIV, se obtuvieron resultados positivos similares. En este estudio (2) que fue un ensayo clínico aleatorizado, realizado en la Clínica de Infertilidad de la Universidad de Shiraz del Hospital Ghadir, 217 mujeres con infertilidad inexplicada de 23 a 35 años de edad fueron divididas en dos grupos y estudiadas.

Después de tomar el citrato de clomifeno y las gonadotropinas para inducir la ovulación, las mujeres fueron aleatorizadas para recibir biopsia por arañazo endometrial, en la pared posterior del útero, cuando un folículo dominante alcanzó la madurez a 18-20 mm. El procedimiento se realizó antes de la ovulación y los resultados demostraron que las tasas de concepción aumentaron más del doble en las mujeres que se sometieron a una biopsia (14.9% versus 5.8%). El estudio concluyó:

"La lesión mecánica local del endometrio puede mejorar la receptividad uterina y facilita la implantación del embrión".

"Vale la pena considerar este procedimiento simple, fácil y rentable en pacientes con infertilidad selectiva inexplicable, cuya falla de implantación es la causa probable de infertilidad antes de los tratamientos complejos".

"Este procedimiento puede ayudar a reducir las tensiones psicológicas y los altos gastos impuestos a través de tales intervenciones".

Aunque estos son los primeros estudios sobre el rascado endometrial para el tratamiento de la fertilidad inexplicada, varios estudios han evaluado el valor de esta técnica para las mujeres que se someten a FIV cuando ha habido antecedentes de fracaso de la implantación. Lógicamente, uno esperaría ver resultados similares al usar el procedimiento para tratar el fracaso de la implantación en la infertilidad inexplicada.

En mi práctica, las mujeres sometidas a FIV que se han sometido a esta técnica a menudo han tenido embarazos exitosos después de una falla de implantación a largo plazo. Aquí hay algunas conclusiones de estudios previos sobre el rascado endometrial y la FIV.

Una gran revisión de 2012 (3) de la Universidad de Liverpool, Reino Unido, publicada en Reproductive Medicine Online examinó la efectividad de la lesión endometrial para el fracaso recurrente de la implantación en mujeres sometidas a FIV. La revisión reunió datos de siete estudios controlados (cuatro aleatorios y tres no aleatorios), con 2062 participantes y concluyó que:

"... la lesión endometrial local inducida en el ciclo que precede a la estimulación ovárica tiene un 70% más de probabilidades de provocar un embarazo clínico en lugar de ninguna intervención ..."

"La evidencia está firmemente a favor de inducir una lesión endometrial local en el ciclo anterior de estimulación ovárica para mejorar los resultados del embarazo en mujeres con RIF inexplicable (falla de implantación recurrente)".

"Los resultados sugieren que inducir una lesión tiene un 70% más de probabilidades de provocar un embarazo clínico en lugar de ningún tratamiento".

"Además, el rascado del revestimiento fue 2 veces más propenso a provocar un embarazo clínico en comparación con la evaluación telescópica del revestimiento del útero".

"Este estudio sugiere que en mujeres con RIF, inducir una lesión local en el revestimiento del útero en el ciclo antes de comenzar la estimulación ovárica para la FIV puede mejorar los resultados del embarazo".

Otra revisión de 2012 (4) de ensayos controlados aleatorios sobre esta técnica realizada por la base de datos Cochrane incluyó a 591 mujeres y también concluyó favorablemente que el rascado endometrial hace que el útero sea más amigable para el bebé y más propenso a asegurar la implantación:

"La lesión endometrial realizada antes del ciclo de transferencia de embriones mejora el embarazo clínico y las tasas de nacidos vivos en mujeres sometidas a TAR ..."

Mor recientemente, un estudio de 2016 (5) en mujeres con infertilidad inexplicable sometidas a IUI después del tratamiento con Clomid también descubrió que los rtes de embarazo aumentaron después del rascado endometrial.

Ciento cincuenta y cuatro mujeres infértiles recibieron 100 mg de citrato de clomifeno oral durante 5 días a partir del día 3 del ciclo menstrual. Los pacientes fueron asignados al azar a 2 grupos iguales: el grupo C recibió IUI sin ESI y el grupo S tuvo ESI. El embarazo exitoso fue confirmado por ultrasonido.

La tasa de embarazo (acumulativo) durante 3 ciclos de tratamiento fue del 39% en las mujeres que se sometieron a un rascado endometrial en comparación con solo el 18,2% en las mujeres que fueron tratadas solo con Clomid.

"El ESI mejora significativamente el resultado de IUI en mujeres con infertilidad inexplicada, especialmente cuando se realiza 1 mes antes de IUI".

Aunque se necesitan más estudios, las mejores clínicas de FIV han estado utilizando el rascado endometrial para mejorar el éxito del embarazo durante algunos años y muchos médicos de fertilidad progresiva ahora permiten que las mujeres continúen este tratamiento. El procedimiento es simple y rápido y los obstetras / ginecólogos suelen estar muy familiarizados con esta técnica que se utiliza para realizar biopsias uterinas estándar.

Si se somete a este procedimiento en el consultorio, puede ser un poco desagradable, asegúrese de preguntarle a su médico sobre las formas de minimizar cualquier molestia con medicamentos antiinflamatorios o un tópico como 'Emla'.
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Tenga en cuenta: Este artículo no tiene el propósito de diagnosticar o proporcionar un tratamiento médico o dietético para el cual debe consultar a un médico o dietista. Le recomendamos que hable con su médico sobre nuevos tratamientos o cambios en la dieta que desee seguir.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 Oct 29. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub antes de imprimir]
Rascado endometrial para mejorar la tasa de embarazo en parejas con subfertilidad inexplicada: un ensayo controlado aleatorio.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Irán J Reprod Med. 2013 noviembre; 11 (11): 869-74.
Tasa de embarazo después de una lesión endometrial en parejas con infertilidad inexplicada: un ensayo clínico aleatorizado.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed en línea. 2012 Dic; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12 de septiembre.
Lesión endometrial para superar la falla recurrente de implantación de embriones: una revisión sistemática y un metanálisis.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 11 de julio; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Lesión endometrial en mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. Febrero de 2016; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3 de septiembre.
La lesión por arañazo endometrial induce una mayor tasa de embarazo para mujeres con infertilidad inexplicada que se someten a IUI con estimulación ovárica: un ensayo controlado aleatorio. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Instrucciones De Vídeo: Biopsia endometrial (Abril 2024).