Costo del concesionario y su oferta
Mayo 2024
Estar enfermo es un agravio, y estar enfermo y maltratado es parte de un mal despreciable que no conoce barreras cuando quienes participan en este tipo de fraude buscan nuevas vías para obtener ingresos ilegales. Muchos médicos están verdaderamente comprometidos a brindar excelentes servicios a sus pacientes, sin embargo, los malhechores impulsados por la codicia y el desprecio por el respeto humano han ido muy lejos en su búsqueda de ganancias fáciles.
Los siguientes ejemplos describen algunos de los esquemas a través de los cuales se comete fraude en la atención médica: Doctor Doe cobró por servicios no prestados a pacientes y defraudó a Medicare al enviar facturas falsas y fraudulentas por servicios de consultoría y director médico.
Otro médico mintió a las aseguradoras sobre los servicios que estaba brindando a los pacientes, defraudando a las aseguradoras por más de $ 1.2 millones. Los investigadores sostienen que "reclamos falsos como estos son la base de muchos de nuestros casos de fraude en la atención médica y generan costos de atención médica más altos para todos". El mismo proveedor individual y otros proveedores participaron en los otros esquemas, que siguen:
o Presentar reclamaciones falsas a compañías de seguros de salud federales y privadas. Una organización facturó más de $ 3 millones y recibió pagos de más de $ 1.275 millones de varios programas de beneficios de atención médica por servicios que nunca prestó o prestó.
o Facturación por procedimientos más avanzados cuando de hecho los pacientes solo reciben masajes.
o Pagar sobornos a médicos a cambio de admisiones de pacientes.
o Pagaba a los cirujanos cientos de miles de dólares por año por contratos de consultoría y los prodigaba con viajes y otros requisitos costosos a cambio de utilizar exclusivamente los productos de las compañías.
o Envío de suministros a beneficiarios de Medicare que nunca fueron ordenados por su médico.
o Contactar a los beneficiarios de Medicare y solicitar su información personal con la excusa de que se había perdido.
o Modificar las facturas de los servicios que realmente se realizaron para maximizar el reembolso de las compañías de seguros.
Este es uno de los casos más ignominiosos. Un ex dermatólogo fue sentenciado a 22 años de prisión, se le ordenó pagar $ 3.7 millones en restitución, perder $ 3.7 millones adicionales y pagar una multa de $ 25,000 por realizar 3,086 cirugías médicamente innecesarias en 865 beneficiarios de Medicare. El dermatólogo fue declarado culpable de fraude a la atención médica y declaraciones falsas; el médico rutinariamente diagnosticaba falsamente a pacientes con cáncer de piel para facturar a Medicare por cirugías invasivas costosas e innecesarias.
Uno de los peores casos
El Departamento de Salud y Servicios Humanos y el Departamento de Justicia emitieron el Informe Anual del Programa de Control de Fraude y Abuso de Atención Médica para 2007. Destaca un importante programa lanzado como resultado de un esquema en el que los estafadores admitieron haber presentado aproximadamente $ 5.3 millones en reclamos fraudulentos a Seguro médico del estado. Además, uno de los participantes en el anillo de fraude era un flebotomista que administraba medicamentos innecesarios por vía intravenosa a pacientes con VIH.
Estos son esquemas impactantes. Según el FBI, las personas implicadas admitieron que sus organizaciones estaban operando con el propósito de defraudar a Medicare y que los tratamientos para medicamentos infundidos o inyectados facturados a Medicare no eran médicamente necesarios. Cada uno de los acusados también admitió que todos los pacientes de las clínicas participaron en el fraude. Los acusados admitieron que ellos, o sus co-conspiradores, celebraron acuerdos de soborno con estos beneficiarios de Medicare mediante el cual los beneficiarios fueron pagados cada semana a cambio de su información de facturación de Medicare, lo que permitió a las clínicas presentar facturas fraudulentas.
Para obtener todo el efectivo necesario para pagar a los pacientes, uno de los participantes admitió que él y otros emitirían cheques que parecían legítimos para las personas que cobrarían los cheques y luego les devolverían el efectivo por una tarifa. Los acusados admitieron que ninguno de los beneficiarios de Medicare necesitaba los tratamientos de inyección e infusión facturados a Medicare por las clínicas.
La Fuerza de ataque contra fraudes de Medicare se implementó para evitar que ocurran estas instancias. Implementó un esfuerzo penal y administrativo dirigido contra individuos y compañías de atención médica que cobran fraudulentamente al programa Medicare. Strike Force se estructuraba en 5 equipos con fiscales penales, una enfermera con licencia, agentes federales y estatales e investigadores de la policía local.
Acciones para prevenir la atención médica y el fraude contra Medicare
La importancia de mantener registros adecuados se aplica a todas y cada una de las empresas. Los esquemas descritos podrían haberse evitado solo si se hubieran implementado y aplicado los controles adecuados. La pregunta aquí es: ¿Dónde estaban los encargados de revisar y garantizar que Medicare y los proveedores de atención médica recibieran el pago por los servicios prestados?
Las investigaciones, auditorías y evaluaciones revelan vulnerabilidades o incentivos para prácticas financieras cuestionables o fraudulentas en programas de agencias o procesos administrativos, lo que significa que se deben implementar cambios para mejorar estas debilidades.Es imprescindible capacitar a abogados, asistentes legales, investigadores y auditores en la investigación y el enjuiciamiento de la atención médica. Los contadores forenses son parte del equipo de investigación que ha llevado a estos criminales ante la justicia. Leer: Lucha contra el fraude y su efecto generalizado
¡Detener el fraude es responsabilidad de cada uno!
Los siguientes ejemplos describen algunos de los esquemas a través de los cuales se comete fraude en la atención médica: Doctor Doe cobró por servicios no prestados a pacientes y defraudó a Medicare al enviar facturas falsas y fraudulentas por servicios de consultoría y director médico.
Otro médico mintió a las aseguradoras sobre los servicios que estaba brindando a los pacientes, defraudando a las aseguradoras por más de $ 1.2 millones. Los investigadores sostienen que "reclamos falsos como estos son la base de muchos de nuestros casos de fraude en la atención médica y generan costos de atención médica más altos para todos". El mismo proveedor individual y otros proveedores participaron en los otros esquemas, que siguen:
o Presentar reclamaciones falsas a compañías de seguros de salud federales y privadas. Una organización facturó más de $ 3 millones y recibió pagos de más de $ 1.275 millones de varios programas de beneficios de atención médica por servicios que nunca prestó o prestó.
o Facturación por procedimientos más avanzados cuando de hecho los pacientes solo reciben masajes.
o Pagar sobornos a médicos a cambio de admisiones de pacientes.
o Pagaba a los cirujanos cientos de miles de dólares por año por contratos de consultoría y los prodigaba con viajes y otros requisitos costosos a cambio de utilizar exclusivamente los productos de las compañías.
o Envío de suministros a beneficiarios de Medicare que nunca fueron ordenados por su médico.
o Contactar a los beneficiarios de Medicare y solicitar su información personal con la excusa de que se había perdido.
o Modificar las facturas de los servicios que realmente se realizaron para maximizar el reembolso de las compañías de seguros.
Este es uno de los casos más ignominiosos. Un ex dermatólogo fue sentenciado a 22 años de prisión, se le ordenó pagar $ 3.7 millones en restitución, perder $ 3.7 millones adicionales y pagar una multa de $ 25,000 por realizar 3,086 cirugías médicamente innecesarias en 865 beneficiarios de Medicare. El dermatólogo fue declarado culpable de fraude a la atención médica y declaraciones falsas; el médico rutinariamente diagnosticaba falsamente a pacientes con cáncer de piel para facturar a Medicare por cirugías invasivas costosas e innecesarias.
Uno de los peores casos
El Departamento de Salud y Servicios Humanos y el Departamento de Justicia emitieron el Informe Anual del Programa de Control de Fraude y Abuso de Atención Médica para 2007. Destaca un importante programa lanzado como resultado de un esquema en el que los estafadores admitieron haber presentado aproximadamente $ 5.3 millones en reclamos fraudulentos a Seguro médico del estado. Además, uno de los participantes en el anillo de fraude era un flebotomista que administraba medicamentos innecesarios por vía intravenosa a pacientes con VIH.
Estos son esquemas impactantes. Según el FBI, las personas implicadas admitieron que sus organizaciones estaban operando con el propósito de defraudar a Medicare y que los tratamientos para medicamentos infundidos o inyectados facturados a Medicare no eran médicamente necesarios. Cada uno de los acusados también admitió que todos los pacientes de las clínicas participaron en el fraude. Los acusados admitieron que ellos, o sus co-conspiradores, celebraron acuerdos de soborno con estos beneficiarios de Medicare mediante el cual los beneficiarios fueron pagados cada semana a cambio de su información de facturación de Medicare, lo que permitió a las clínicas presentar facturas fraudulentas.
Para obtener todo el efectivo necesario para pagar a los pacientes, uno de los participantes admitió que él y otros emitirían cheques que parecían legítimos para las personas que cobrarían los cheques y luego les devolverían el efectivo por una tarifa. Los acusados admitieron que ninguno de los beneficiarios de Medicare necesitaba los tratamientos de inyección e infusión facturados a Medicare por las clínicas.
La Fuerza de ataque contra fraudes de Medicare se implementó para evitar que ocurran estas instancias. Implementó un esfuerzo penal y administrativo dirigido contra individuos y compañías de atención médica que cobran fraudulentamente al programa Medicare. Strike Force se estructuraba en 5 equipos con fiscales penales, una enfermera con licencia, agentes federales y estatales e investigadores de la policía local.
Acciones para prevenir la atención médica y el fraude contra Medicare
La importancia de mantener registros adecuados se aplica a todas y cada una de las empresas. Los esquemas descritos podrían haberse evitado solo si se hubieran implementado y aplicado los controles adecuados. La pregunta aquí es: ¿Dónde estaban los encargados de revisar y garantizar que Medicare y los proveedores de atención médica recibieran el pago por los servicios prestados?
Las investigaciones, auditorías y evaluaciones revelan vulnerabilidades o incentivos para prácticas financieras cuestionables o fraudulentas en programas de agencias o procesos administrativos, lo que significa que se deben implementar cambios para mejorar estas debilidades.Es imprescindible capacitar a abogados, asistentes legales, investigadores y auditores en la investigación y el enjuiciamiento de la atención médica. Los contadores forenses son parte del equipo de investigación que ha llevado a estos criminales ante la justicia. Leer: Lucha contra el fraude y su efecto generalizado
¡Detener el fraude es responsabilidad de cada uno!
Instrucciones De Vídeo: Salud: Las enfermedades mentales van en aumento en México - Noticias con Karla Iberia (Mayo 2024).
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Sobre El Autor
Chow Yuan
Periodismo Jóvenes Talentos. Chef. La Persona Responsable Y Bajar A La Tierra.
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