El Dr. Toub habla sobre la seguridad de los abortos en el hogar.

• Mayo 5, 2024

El Dr. Toub es miembro del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y Diplomado de la Junta Americana de Obstetricia y Ginecología. Tuve el placer de discutir con él los derechos reproductivos y la seguridad de los abortos en el hogar.

Pregunta: Molly, en su blog Molly salva el día, ha publicado en casa instrucciones de aborto. Si llegara un momento en que los abortos ya no fueran legales, ¿podría alguien sin capacitación médica realizar un aborto siguiendo las instrucciones de Molly? ¿Cuáles serían sus preocupaciones acerca de que alguien tenga un aborto en el hogar sin asistencia médica capacitada?

Dr. Toub: La publicación del blog sobre la técnica del aborto tenía buenas intenciones, sin duda. Pero como respondí en ese blog, tengo algunas preocupaciones. En teoría, sí, es posible que una persona no clínica realice un aborto. Pero yo diría que también es posible que cualquiera realice una apendicectomía; de hecho, ya está hecho. El hecho de que algo se pueda hacer no significa que deba hacerse. El aborto, particularmente el legrado por succión temprana, da la impresión de no ser un procedimiento muy difícil. Es rápido, muy seguro y altamente efectivo. Sin embargo, las impresiones pueden ser engañosas. Noventa y nueve de cada cien, todo va muy bien. Pero es esa vez la que puede estar asociada con complicaciones, algunas de las cuales son muy graves, incluso mortales. El aborto quirúrgico en sí mismo no es tan difícil de hacer, aunque hay un poco de arte y es más desafiante en el segundo trimestre, particularmente porque es esencialmente un procedimiento "ciego" cuando no se usa ultrasonido, que es cómo generalmente está hecho. La verdadera habilidad viene con respecto a prevenir, reconocer y manejar esas complicaciones poco frecuentes. Solía ​​decirle a los residentes que cualquiera puede enseñarle a un mono cómo operar; La verdadera habilidad en cirugía implica juicio clínico. Lo mismo ocurre con el aborto quirúrgico: es factible que los no clínicos lo hagan, pero sin duda los riesgos son mayores en términos de infección, aborto incompleto y perforación uterina, y lo que es más importante, no me queda claro cuán efectivamente esos Las complicaciones serían reconocidas y manejadas.

Lo veo de esta manera: todos los que estamos bien entrenados para proporcionar abortos y que tenemos una experiencia clínica considerable todavía tenemos complicaciones. Aproximadamente una vez al año, el proveedor de aborto experimentado promedio puede perforar un útero. De hecho, un útero embarazado se perfora mucho más fácilmente que uno no embarazado. Cuando se maneja adecuadamente y de manera oportuna, tales perforaciones pueden sanar sin complicaciones a largo plazo. Pero sabemos por muchos artículos en la literatura que las complicaciones relacionadas con el aborto disminuyen con la experiencia. Por lo tanto, si los mejores proveedores de aborto aún tienen complicaciones ocasionales, los no clínicos que pueden proporcionar dichos procedimientos de manera infrecuente indudablemente tendrán una mayor incidencia de complicaciones. Muy importante, algunas de estas complicaciones ni siquiera serán reconocidas de manera oportuna. Se perderán algunos embarazos ectópicos porque los no clínicos bien intencionados no sabrán cómo examinar el tejido fetal / embrionario para garantizar la integridad del procedimiento. No se reconocerán signos sutiles de perforación uterina, ciertos abortos que se tratan mejor bajo guía de ultrasonido se realizarían sin dicho equipo, y no hay ninguna facilidad para tratar otras complicaciones que podrían surgir, incluido el sangrado.

Hay otros problemas importantes, como el manejo del dolor, la estimación de la edad gestacional y el seguimiento. Los abortos no son procedimientos cómodos. Si bien sé que a menudo se realizan utilizando nada más que un bloqueo paracervical, no estoy convencido de que esto sea adecuado en todas las circunstancias, y el nivel de control del dolor puede variar dependiendo de cómo se realice el bloqueo. Si bien la extracción menstrual temprana generalmente no requiere dilatación cervical, que es quizás la parte más dolorosa del procedimiento, los abortos posteriores ciertamente sí. Si bien esto podría lograrse mediante el uso de dilatadores cervicales osmóticos como laminaria, ¿cuántas personas se sentirían cómodas insertándolos correctamente sin ningún tipo de capacitación? Esperemos que ninguno, porque no deberían sentirse cómodos. Incluso los residentes de obstetricia / ginecología y algunos asistentes pueden no hacerlo bien.

La estimación de la edad gestacional es crítica. En manos entrenadas, esto no requiere ultrasonido, pero incluso algunos ginecólogos expertos lo han tocado, pensando que estaban lidiando con un embarazo de 8 semanas cuando realmente tenían un embarazo a mitad de trimestre en sus manos. También me gustaría asegurarme de que la mujer se haya hecho una prueba de embarazo confiable, en primer lugar; no tiene sentido asumir este riesgo si la paciente no está embarazada. El seguimiento también es muy importante para asegurarse de que el aborto realmente haya sido completo, sin complicaciones, etc. Y no minimicemos la necesidad de un asesoramiento bueno y calificado. Eso es algo en lo que un profesional capacitado es mejor.


Pregunta: artículo de Slate, The Road From Roe.(3/4/2006) analiza cómo la tecnología médica podría ayudar a resolver algunos de los problemas relacionados con Roe. ¿Crees que los avances en tecnología médica ayudarán a resolver algunos de los problemas relacionados con Roe?

Dr. Toub: Aparte de los avances en anticoncepción, no estoy seguro de que lo hagan. El autor del artículo de Slate, que disfruté leyendo, es posiblemente demasiado optimista a este respecto. El aborto después del primer trimestre puede hacerse menos frecuente a través de las herramientas que ya tenemos: una simple prueba de embarazo. Si el embarazo se diagnosticara lo antes posible y la mujer pudiera recurrir a un proveedor de servicios de aborto en el primer trimestre, entonces habría menos necesidad de procedimientos menos aceptables en el segundo trimestre. Pero no todas las mujeres se enteran de que están embarazadas en el primer trimestre. Los adolescentes en particular no siempre están en contacto con sus cuerpos, ni sus ciclos son habitualmente regulares, por lo que me cuesta ver cómo la tecnología resolverá esa situación. De hecho, no es raro que muchas personas de ambos lados de la división política "culpen" a la mujer por no reconocer su embarazo antes. Pero dado que algunas mujeres tienen ciclos irregulares, es injusto culpar a nadie. Y también recuerde que para algunas personas, el aborto en cualquier momento es inaceptable, incluso en el primer trimestre, por lo que la tecnología no resolverá ese problema aparte de hacer que el control de la natalidad sea más efectivo.


Pregunta: ¿Qué tan preocupado está usted, como médico, por el acceso de las mujeres a recursos que harían menos necesario el aborto, como la educación sexual y el control de la natalidad?

Dr. Toub: Esto es algo que me preocupa mucho. La forma de reducir los abortos no es haciéndolos ilegales, sino haciéndolos menos necesarios. Un mayor acceso a la educación sexual que discute todas las opciones, no solo la abstinencia, y garantizar el acceso a la anticoncepción, incluida la anticoncepción de emergencia, es algo en lo que las personas desde todos los puntos de vista deberían poder encontrar puntos en común.


Pregunta: Considerando el entorno político y legal actual, desde una perspectiva médica, ¿qué debería preocupar a las mujeres y qué medidas deberíamos tomar para protegernos si Roe es revocada?

Dr. Toub: Primero, lo peor que puede hacer es entrar en pánico. En este momento, sospecho que hay poco interés en revertir a Roe entre la derecha. Saben que causará una tormenta de fuego y probablemente conducirá a una reacción política, que es lo que propone el artículo de Slate y estoy de acuerdo. Creo que invertir Roe, desde la perspectiva del otro lado, es bastante innecesario. ¿Por qué pasar por todos esos tsuris cuando simplemente puede hacer que el aborto sea casi imposible de obtener en la mayoría de los estados con mucha facilidad? El uso de onerosas leyes de TRAP (Regulación Dirigida de Proveedores de Aborto) sobre una base de estado por estado, lo que hace que sea más difícil obtener capacitación en aborto en programas de residencia, etc., es una estrategia que está funcionando bastante bien, desafortunadamente, para aquellos en el otro lado. Y lo han aumentado difundiendo desinformación, usando términos como "aborto de nacimiento parcial", "aborto tardío" que no existen en la medicina clínica y que esencialmente no tienen sentido, pero hacen que parezca que los proveedores de abortos están cometiendo feticidio y proporcionando abortos a las 36 semanas de gestación.


Pregunta: ¿Qué le dirías a una joven sobre por qué es importante que proteja sus derechos reproductivos?

Dr. Toub: Cuando pierde un derecho, nunca lo recupera. Nunca. Siempre habrá una necesidad de abortar, y sin el derecho de controlar el destino reproductivo de uno, uno nunca es realmente libre.


Pregunta: Tienes un blog muy interesante, donde escribes sobre diversos temas, como medicina, política, música e informática. ¿Por qué blogueas?

Dr. Toub: Me involucré en los blogs a fines de 2003, en parte porque puse un sitio web para mi familia y quería agregarle elementos, y principalmente porque pensé que era un medio interesante. No pensé que a nadie realmente le importaría tanto lo que podría pensar sobre algo, y aún no me importa. Pero tengo muchos intereses, incluida nueva música (también compongo y contribuyo a un blog para nuevos compositores de música llamado sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), tecnología de la información y política, además de medicina, y pensé que sería útil obtener información de vez en cuando, como si estoy usando un nuevo software o si quiero correr la voz sobre algo en medicina o política. Además, es divertido de hacer e interesante ver de dónde vienen las personas. Recibo lectores ocasionales de Mongolia, Irán, Emiratos Árabes Unidos y muchos otros países, y siempre me aturde mi mente sobre lo que los posee para venir a mi blog de gama baja.

El Dr. Toub es miembro del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y Diplomado de la Junta Americana de Obstetricia y Ginecología. Después de una formación médica de posgrado en obstetricia y ginecología en el Hospital Brigham and Women's, el Hospital General de Massachusetts y el Centro Médico Albert Einstein, el Dr. Toub completó una beca en cirugía pélvica en el Hospital de Graduados. Se desempeñó como médico asistente en el Hospital de Pennsylvania, donde tuvo citas de enseñanza tanto en la Universidad Thomas Jefferson como en la Universidad de Pennsylvania. En 1995, recibió el premio Champion of Choice de Pennsylvania NARAL.

El Dr. Toub es director médico de MedCases, una compañía en Filadelfia que desarrolla educación médica continua en línea para médicos. Recibió títulos de AB y MD de la Universidad de Chicago, y obtuvo un MBA con concentración en sistemas de información gerencial de la Universidad de Drexel.Ha sido autor o coautor de varios artículos revisados ​​por pares. Además de sus actividades profesionales, es miembro de la junta de la ACLU de Filadelfia, voluntario de ActionAIDS, y permanece activo en el movimiento de libertad reproductiva. El sitio web personal del Dr. Toub, incluido su blog, está en //homepage.mac.com/dtoub.

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