Prevención y tratamiento de la osteoporosis

• Abril 29, 2024

Hay muchos medicamentos disponibles para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Mejoran la densidad mineral ósea y se ha demostrado que disminuyen significativamente el riesgo de fracturas. Los medicamentos disponibles actualmente se enumeran a continuación.

Se ha demostrado que el estrógeno en forma de terapia de reemplazo hormonal tradicional mejora la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas de cadera, columna vertebral y muñeca. Actúa previniendo la resorción ósea mediante la inhibición de la formación y función de osteoclastos. También prolonga la vida útil del osteoblasto.

Las preocupaciones de la terapia hormonal son la pequeña asociación con el diagnóstico de cáncer de seno y el mayor riesgo de eventos tromboembólicos como coágulos sanguíneos y derrames cerebrales. En este punto, existen otros medicamentos efectivos y, por lo tanto, el estrógeno no se recomendaría como terapia de primera línea para la osteoporosis.

Los estudios han documentado una mayor pérdida ósea después de la interrupción del estrógeno. Todas las mujeres que eligen suspender la terapia hormonal deben ser evaluadas por el riesgo de osteoporosis y tratadas adecuadamente.

Los bifosfonatos incluyen un grupo de medicamentos que actúan destruyendo los osteoclastos. El resultado es una disminución significativa en el recambio óseo y la pérdida ósea. Hasta ahora, se ha demostrado que estos medicamentos son los más efectivos en la reducción de fracturas. Los estudios han documentado una reducción del 40-50% en las fracturas vertebrales y una reducción del 20-40% en las fracturas no vertebrales, incluida la cadera.

Incluyen alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), ibandronato (Boniva) y ácido zoledrónico (Reclast). Las terapias incluyen regímenes diarios, semanales, mensuales, trimestrales y anuales.

Los efectos secundarios pueden incluir problemas gastrointestinales como úlceras y dolor abdominal. Además, hay una rara ocurrencia de necrosis del hueso de la mandíbula. La interrupción de este medicamento puede provocar un aumento en el recambio óseo y una disminución en la densidad ósea.

Los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERMS) ejercen efectos similares al estrógeno sobre el tejido selectivo mientras evitan algunos de los efectos no deseados del estrógeno. Evista (Raloxifeno) es el SERM que se ha estudiado en osteoporosis. Actúa disminuyendo el recambio óseo y se ha demostrado que disminuye el riesgo de fracturas vertebrales en un 34-50%.

Los efectos secundarios incluyen sofocos y un mayor riesgo de eventos tromboembólicos como coágulos sanguíneos. El beneficio potencial es que ha demostrado efectividad en la prevención del cáncer de seno y que pronto podrá ser aprobado para este uso.

El raloxifeno probablemente debería usarse en la prevención de la osteoporosis y no sería la primera opción para el tratamiento de la osteoporosis, excepto quizás de la columna vertebral.

La calcitonina inhibe la actividad osteoclástica evitando así la resorción ósea. Está disponible en forma inyectable y aerosol nasal. En aquellos con diagnóstico de osteoporosis, se ha demostrado que disminuye el riesgo de fracturas de columna en un 33%. Generalmente es bien tolerado.

La hormona paratiroidea está disponible como una inyección subcutánea diaria llamada teriparatida (Forteo). El mecanismo exacto de acción no está claro, sin embargo, parece estimular la formación de hueso incluso en superficies óseas inactivas. La actividad de los osteoclastos y los osteoblastos se incrementa con un efecto neto general del aumento de la formación ósea. Los estudios han demostrado un aumento en la densidad ósea de la cadera y la columna vertebral. También informan una reducción del 69% en las fracturas vertebrales y una reducción del 53% en las fracturas no vertebrales.

Los efectos adversos incluyen náuseas, dolores de cabeza y un aumento en los niveles de calcio en suero. También se observó un aumento en la incidencia de osteosarcoma en estudios con animales. Por esta razón, solo se recomienda para casos de osteoporosis severa y aquellos con alto riesgo de fractura. Este medicamento no debe usarse por más de 2 años. Los beneficios en términos de mejor densidad ósea desaparecerán cuando se suspenda el medicamento, por lo que se recomienda el uso de otro agente después de la interrupción.

Hay muchos medicamentos efectivos disponibles para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. En casos de enfermedad grave también existe la opción de tratamiento combinado con 2 agentes que tienen diferentes mecanismos de acción. Ningún medicamento está completamente libre de riesgos o efectos secundarios. Puede trabajar en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica para elegir el adecuado para usted.

Existen otros medicamentos relativamente nuevos en el mercado que tienen el potencial de ser alternativas efectivas. Denosumab (Prolia) es un anticuerpo monoclonal que disminuye la actividad osteoclástica. Fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Tibolona (Livial), un esteroide sintético cuyos metabolitos tienen propiedades estrogénicas, progesterónicas y androgénicas. Se ha demostrado que aumenta la densidad mineral ósea, previene la pérdida ósea y disminuye las fracturas. No está disponible en los EE. UU.

Espero que este artículo le haya proporcionado información que lo ayudará a tomar decisiones acertadas, para que pueda:

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