¿Existe infertilidad inexplicada?

• Mayo 5, 2024

¿Sigue siendo relevante el diagnóstico de infertilidad inexplicada? La infertilidad inexplicada es una etiqueta que se aplica con frecuencia a las mujeres que no pueden concebir después de un año de intentar para quienes no se ha detectado ninguna causa de infertilidad. Sin embargo, la validez de la infertilidad inexplicada como diagnóstico está siendo cuestionada; Un estudio perspicaz (1) publicado en Human Reproduction declaró que:

"Debido a la evidente falta de fiabilidad de un diagnóstico de IU y la desigualdad ampliamente informada en los criterios de diagnóstico, recomendamos el abandono de la IU como un diagnóstico formal de infertilidad".

La minuciosidad con la que se examina a las mujeres para establecer la causa de su infertilidad es fundamental para formar un diagnóstico correcto. Lamentablemente, la infertilidad inexplicada a menudo puede significar no examinada. Este estudio (1) sobre la relevancia de la infertilidad inexplicada (IU) como diagnóstico concluyó que:

"El diagnóstico de IU es altamente subjetivo. Depende de qué pruebas de diagnóstico se hayan realizado (o se hayan omitido) y de qué nivel de calidad. Paradójicamente, un diagnóstico de IU, por lo tanto, se alcanzará más a menudo si el diagnóstico se realiza es incompleto o de mala calidad ".

Por ejemplo, algunos médicos prueban habitualmente la progesterona y el estradiol a los siete días después de la ovulación para evaluar el defecto de la fase lútea; otros médicos no ven ninguna razón para realizar la prueba porque la consideran obsoleta y no tiene sentido. Al no hacerse esta prueba, podría pasar por alto un diagnóstico de defecto de la fase lútea, que a menudo es corregible y se etiqueta con infertilidad inexplicable.

Muchas mujeres reciben ciclo tras ciclo de Clomid sin pruebas para ver si su revestimiento uterino es demasiado delgado para la implantación, para verificar si sus hormonas de la fase lútea son adecuadas para mantener el embarazo o si su moco cervical se ha secado por los efectos secundarios de Clomid. Tener más cuidado con los ciclos de Clomid puede ayudar a dar a las mujeres una mayor oportunidad de concebir cada ciclo evitando la infertilidad prolongada e inexplicable debido a la falta de atención.

Algunos endocrinólogos reproductivos aún no tratarán una tiroides poco activa hasta que la TSH esté por encima de 5.0, un nivel asociado con: aumento de la infertilidad, falla de la FIV, aborto espontáneo y efectos adversos sobre el desarrollo neurológico de los niños. Este simple paso en falso podría prolongar el tiempo que lleva concebir, causar pérdidas de embarazo relacionadas con la tiroides y dar como resultado un diagnóstico de infertilidad inexplicada.

Muchas mujeres aún no reciben ninguna orientación sobre cómo su peso afecta su fertilidad. La orientación sobre cosas simples como el peso a veces puede dar como resultado concepciones rápidas y el fin de la infertilidad inexplicable simplemente al aumentar o perder libras.

La endometriosis con frecuencia se pasa por alto como causa de infertilidad inexplicada, incluso cuando las mujeres tienen cólicos menstruales intensos. Además, no es raro encontrar mujeres con endometriosis extensa y sin signos o síntomas de la enfermedad, excepto infertilidad. Esto ha llevado a muchos expertos a pedir que se emplee la laparoscopia diagnóstica antes para evitar que las mujeres con endometriosis sean diagnosticadas erróneamente con infertilidad inexplicada.

Con frecuencia, las mujeres no son evaluadas muy a fondo para detectar el envejecimiento ovárico que, si se aborda lo suficientemente temprano, a menudo se puede manejar con éxito. A muchas mujeres con infertilidad todavía no se les ofrece una prueba de FSH de día 3 y aún menos se les ofrece una prueba de AMH e inhibina B junto con un recuento de folículos antrales para evaluar a fondo la edad ovárica. Es más probable que las pruebas exhaustivas conduzcan a un diagnóstico más preciso y a un plan de tratamiento adecuado.

Se ha evaluado la precisión de las pruebas de anticuerpos contra la clamidia en mujeres exigentes que pueden necesitar la FIV debido a la discapacidad tubárica debido a la exposición previa a la clamidia. Esta es otra prueba que puede emplearse de manera útil para diagnosticar el factor tubárico antes en el largo viaje a través de la infertilidad inexplicada.

Las infecciones bacterianas sutiles, como el ureaplasma, tanto en hombres como en mujeres pueden causar infertilidad prolongada que se diagnostica como infertilidad inexplicada simplemente porque no se realizaron cultivos bacterianos, o una prueba de antibióticos ofrecidos, para ver si la infección es un factor.

La infertilidad inmunológica es otra categoría de infertilidad inexplicable que con frecuencia no se examina, especialmente en mujeres que tienen infertilidad secundaria. Las pruebas de los factores inmunes que luchan contra la implantación pueden definir la verdadera causa de infertilidad para muchas mujeres a quienes se les ha dicho que su infertilidad es inexplicable. Con el tratamiento, muchas de esas mujeres concebirán y darán a luz a sus bebés, pero es necesario un diagnóstico para tener acceso al tratamiento.

Aún menos clínicas de infertilidad miden la adecuación del flujo sanguíneo al útero y los ovarios, que es esencial para la concepción y una buena respuesta ovárica a la estimulación. Esta prueba simple se emplea en las mejores clínicas de infertilidad en los EE. UU. Antes de la FIV, ya que el flujo sanguíneo deficiente al útero y los ovarios es otra causa de infertilidad que debe remediarse si se va a producir la concepción. Una vez más, un diagnóstico completo puede allanar el camino hacia un tratamiento rápido y efectivo.

Muchas mujeres con infertilidad inexplicada son deficientes en vitamina D y tienen dietas deficientes en antioxidantes que se sabe que deterioran la función ovárica.Muchas mujeres consumen diariamente café, alcohol y un verdadero cóctel de productos químicos disruptores endocrinos que se sabe que prolongan el tiempo de concepción. Hay muchas causas ocultas de infertilidad inexplicada y esta no es una lista exhaustiva de la multitud de factores que pueden ser la causa de este diagnóstico nebuloso. El estudio citado anteriormente (1) señala que:

"... las afecciones, con mayor frecuencia mal diagnosticadas como IU (infertilidad inexplicada), son endometriosis, infertilidad tubárica (especialmente enfermedad distal y peritubal), envejecimiento ovárico prematuro e infertilidad inmunológica".

Si se le diagnostica infertilidad inexplicable, busque una segunda opinión y busque un buen médico experto en diagnóstico para ayudarlo a acelerar su viaje hacia la concepción.

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Human Reprod 2006 Aug; 21 (8): 1951-5. Epub 2006 9 de mayo. Infertilidad inexplicada: ¿existe realmente? Gleicher N, Barad D.

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