Tratamiento de anticuerpos tiroideos para el éxito de la FIV

• Abril 25, 2024

Cuando las mujeres con anticuerpos tiroideos elevados persiguen la FIV, se sabe que las tasas de aborto espontáneo son más del doble que las de las mujeres con anticuerpos negativos. Algunos estudios (1) han demostrado que el reemplazo de la hormona tiroidea puede tener un efecto positivo sobre las tasas de aborto espontáneo relacionado con el anticuerpo tiroideo, incluso cuando la TSH es "normal". Otra estrategia de mérito poco utilizada son las dosis bajas de esteroides en combinación con el reemplazo de la hormona tiroidea.

Si tiene niveles elevados de anticuerpos contra la tiroides, y especialmente si tiene antecedentes de aborto espontáneo, el tratamiento con una dosis baja de esteroides junto con aspirina y hormonas tiroideas puede conferir una protección significativa a su embarazo.

A muchas mujeres no se les ofrecen pruebas de anticuerpos de tiroides antes de la FIV, especialmente si su TSH se encuentra dentro del rango "normal" o si han tenido un bebé con éxito anteriormente. La prueba de anticuerpos TPO y TG es esencial. Sin una prueba de anticuerpos contra la tiroides, por defecto, nunca se le ofrecerán tratamientos de protección que puedan reducir su riesgo si tiene una enfermedad autoinmune de la tiroides.

Los resultados de un estudio de 2009 (2) sobre dosis bajas de prednisona, con aspirina y hormona tiroidea, para la reducción del aborto espontáneo son prometedores. Este estudio en 129 mujeres eutiroideas (TSH normal pero anticuerpos elevados) y 200 controles pareados encontró que aproximadamente el 10.5% de las mujeres son eutiroideas (tiroides normal) pero tienen anticuerpos tiroideos positivos, especialmente las mujeres con endometriosis (21.8%) y reserva ovárica reducida (22.5 %) Estas mujeres tienen un alto riesgo de aborto espontáneo que permanecería oculto, y sin tratamiento, sin una prueba de anticuerpos.

Cuando las mujeres positivas para anticuerpos contra la tiroides fueron tratadas con una combinación de hormona tiroidea, aspirina y prednisona, sus tasas de éxito reflejaron de cerca la de las mujeres sin enfermedad autoinmune de la tiroides y superaron con creces los resultados de sus contrapartes no tratadas. Se demostró que esta combinación de medicamentos produce:

"... tasas significativamente mayores de embarazo (25.6%) e implantación que las pacientes sin tratamiento ATA + (7.5%) y resultados generales de FIV comparables a pacientes sin ATA".

Los tratamientos utilizados en este estudio fueron 50 mcg / día de levotiroxina (L) oral, 100 mg de aspirina (ASA) y 10 mg de prednisona (P) desde el primer día de estimulación ovárica, que se incrementó a 30 mg / día de La prednisona durante los 5 días posteriores a la transferencia de embriones volvió a caer a 10 mg / día. Este tipo de tratamiento generalmente se continúa durante el primer trimestre, si se confirma el embarazo, luego se reduce gradualmente.

Las mujeres tratadas con esta combinación también experimentaron una mayor capacidad de respuesta ovárica a las gonadotropinas en comparación con las mujeres con enfermedad autoinmune de la tiroides que no recibieron este tratamiento protector. Las mujeres que eran ATA + y no tratadas necesitaban una dosis de gonadotropina más alta, un período de estimulación más prolongado y también tenían ovocitos y embriones de peor calidad. Los investigadores notaron que:

"... las pacientes con ATA + que no recibieron ningún tratamiento adyuvante mostraron una respuesta ovárica significativamente menor a la estimulación ..."

Los resultados de la FIV en las mujeres tratadas fueron comparables a los observados en mujeres con buena salud de la tiroides y el estudio concluyó que:

"Los pacientes con ATA + sometidos a FIV podrían tener mejores resultados si se les administra LT + ASA + P como tratamiento adyuvante ..."

Los investigadores describieron este tratamiento como de "bajo riesgo potencial" y un estudio previo de los mismos autores informó una disminución significativa en el síndrome de hiperestimulación ovárica grave.

Otro estudio (3) probó una combinación similar en 210 mujeres con aborto espontáneo recurrente, esta vez usando 20 mg de prednisona por día, 100 mg de aspirina, 20 mg de progesterona y 5 mg de ácido fólico cada dos días, todos los cuales se tomaron durante el primer trimestre. Este estudio concluyó que:

"Un tratamiento combinado de prednisona, aspirina, ácido fólico y progesterona se asocia con una tasa de natalidad más alta en comparación con ningún tratamiento en mujeres con MRI (aborto espontáneo recurrente idiopático)".

Las mujeres en el grupo de tratamiento tuvieron una tasa de nacimientos vivos del 77% en comparación con el 35% en el grupo de control que no recibió tratamiento. El grupo de tratamiento tuvo una baja tasa de aborto espontáneo del 19% en comparación con el 65% en el grupo control.

Otros estudios han utilizado cantidades menores de prednisona, 0.5 mg, durante el primer trimestre para tratar con éxito otros tipos de autoanticuerpos, como los anticuerpos anti-ovarios, también asociados con la falla de la FIV.

Un estudio similar sobre anticuerpos autoinmunes generalizados utilizó 10 mg de prednisona al día junto con 100 mg de aspirina para aumentar las tasas de éxito de la FIV en mujeres con fracaso repetido de la FIV. Los investigadores concluyeron que:

"El tratamiento combinado de prednisona para la inmunosupresión y la aspirina como agente antitrombótico, que comienza antes de la inducción de la ovulación, puede mejorar la tasa de embarazo en pacientes seropositivos con autoanticuerpos que han tenido fallas repetidas de FIV-ET".

Aunque los estudios muestran resultados favorables al usar dosis bajas de prednisona, algunos médicos prefieren el medicamento dexametasona.La dexametasona se ha demostrado en algunos estudios (5) para mejorar la capacidad de respuesta ovárica (a Clomid) -

"La dexametasona puede tener un impacto positivo en la respuesta ovárica ..."

La dexametasona también se usa para calmar las células asesinas naturales (NK), que se sabe que son más frecuentes en mujeres con enfermedad autoinmune de la tiroides y un historial de aborto espontáneo que brinda un beneficio adicional.

Otros estudios (6) han demostrado una mayor respuesta a las gonadotropinas. cuando se usó 1 mg de dexametasona diariamente; Esta cantidad es equivalente a aproximadamente 7 mg de prednisona.

Aunque el uso de esteroides en dosis altas a largo plazo se asocia con un riesgo significativo, los estudios sobre esteroides en dosis bajas a corto plazo, como los anteriores, generalmente informan buenos niveles de tolerancia con poco o ningún efecto secundario o riesgo. Si tiene altos niveles de anticuerpos tiroideos (TPO o TG), estos tratamientos pueden ayudarlo a tener éxito y reducir significativamente su riesgo de aborto espontáneo. Hable con su médico y vea si pueden ayudarlo.

Este artículo tiene fines puramente educativos e informativos y no tiene la intención de sustituir el diagnóstico o tratamiento médico por el cual debe consultar a un médico.

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Referencias

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Tratamiento con levotiroxina en mujeres embarazadas eutiroideas con enfermedad tiroidea autoinmune: efectos sobre las complicaciones obstétricas. Negro et al, Departamento de Endocrinología, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italia.
Revelli y col. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, un estudio retrospectivo sobre el resultado de la FIV en pacientes eutiroideos con anticuerpos antitiroideos: efectos de levotiroxina (50 mg), ácido acetilsalicílico y tratamientos adyuvantes de prednisolona Biología reproductiva y endocrinología 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Un tratamiento combinado de prednisona, aspirina, ácido fólico y progesterona en mujeres con aborto espontáneo recurrente idiopático: un estudio de pares pareados. Fertilidad y esterilidad 2006 Julio; 86 (1): 145-8.
Anormalidades leves de la tiroides y aborto espontáneo recurrente: enfoque diagnóstico y terapéutico. Vaquero y col. Am J Reprod Immunol 2000 Abr; 43 (4): 204-8
Uso de dexametasona y citrato de clomifeno en el tratamiento de pacientes resistentes al citrato de clomifeno con síndrome de ovario poliquístico y niveles normales de sulfato de deshidroepiandrosterona: un estudio prospectivo. Parsanezhad ME et al. Fertilidad y esterilidad, noviembre; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) La dosis baja de dexametasona aumenta la respuesta ovárica a las gonadotropinas exógenas, lo que lleva a una reducción en la tasa de cancelación del ciclo en un programa estándar de FIV. Reproducción humana, septiembre; 16 (9): 1861-5,2001

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